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老年精神保健(二)  

2009-02-23 15:24:26|  分类: 中老年健康 |  标签: |举报 |字号 订阅

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引用

心理医生老年精神保健(二)

 

老年人的合法权益

    1,离退休   2,医疗保健      3,瞻养     4,婚姻    5,临终关怀

(一)离退休问题

  人口的老龄化离退休职工人数增长

  社会经济的发展以上海为例,1990年统计为在职职工人数的 31.1﹪;

   随着寿命的延长离退休后10—20年期间不少人身体条件良好,仍然能为社会发挥积极作用。

       离退休后不少人2 - 3年内出现了衰老进程加快,健康出现问题的现象,这主要是老年角色转换中出现了心理状态失调问题。

    归纳为几个方面:

     1,从劳动角色转换成供养角色;

     2,失去工作,以往几十年习惯的改变;

     3,社会角色的改变;从领导决策干部转为平民角色;

     4,经济收入的减少;

     5,家庭角色转换;从父母角色转换成祖父母角色;

     6,空巢寂寞。

心理状态失调的后果:

        失落感

        孤独

        被抛弃感               烦躁、 焦虑、抑郁

        自我封闭

        愤怒

 仍有不少老人心中仍是无奈  “夕阳无限好 ,可惜已黄昏 ” 。的忧郁与伤感 情绪 ;

 怎样 使老年人的 “夕阳工程”   得到进一步发展,是全社会要关心帮助的问题。

 老年人的性格心理改变决定于:

 1,先天禀赋(性格)

 2,后天生活因素           职业技能           环境、阅历       教育程度        再婚和再婚阻力                   

                  生活质量     生活事件    丧偶       子女远离       疾病        经济困难   家庭不和                                 

  不同阶层的人有不同的适应退休的方式

一、康泰型    

    成熟应变型  

   有些老人离退休之后有一种完成任务的感觉,对自己的成就感到满意和自豪。他们壮心不已,积极进取,我们应该为他们多提供健康有益的活动,使他们有机会发挥余热。

   卡拉西博士说:

        “ 60 岁这个年龄的健康老人,能够在知识、精神和体力上为社会作贡献 ”

    对晚年的来到自我意识良好,认识到是人生必然的阶段,这些人善于安排自己的生活,寻找新的生活方式替代原来的生活轨迹,很快灵活地适应, 投入社会公益事业。

        乐观、有时间紧逼感,竞争意识强,真所谓:老骥伏枥,英雄不减当年勇,可以称为“年轻的老人” 。

       “ 年轻型 ”老人,生活充实,动中取乐,有益身心健康。

       随着社会的进步 ,  生活条件的改善,“ 年轻型 ”老人占的比例也在升高 ;

 健康是老年人的一切先决条件

       二、安乐聚集型

    这些老人离退休后对自己的成就感到满意,认为一生操劳,盼到这一天,是应该休整享福,逍遥自在 ,安于清闲生活,或游山玩水、沐浴于大自然 ;或专门有一、二种爱好,种花、养鸟,知足常乐。

    古人王安石《游褒禅山记》:°观于天地山川、草木、虫鱼、鸟兽,往往有得。”

   或抚琴、赋诗书画、写回忆录回顾人生,扩展阅历,精神上无限快慰,既强身又健体、健脑,可以延缓心理生理衰老。

    这类老人最让照顾他们的年轻人省心,家里人也应该用心营造氛围,让老人更好地享受天伦之乐。

三、不服型

    角色装甲固着型   

     第一 可能是不服老,抓住中年期生活方式不放 ,认为自己能力强,甚至比年轻人干得更好。在保证安全的前提下,这些老人可以为家庭、为社会做很多贡献。

     另一种 是对某些社会现象不服。对老年期的来临不满,认为自己辛劳一生,所贡献与享受的待遇不相称,认为仍在工作岗位上的年轻人远远不如自己。

       角色固着,自我中心,仍以不变的方式对待退休后的新环境,(当官的支配人的习惯、要人尊重而不尊重别人)

以致矛盾重重,自我封闭,我行我素,与人格格不入,过于敏感,嫉妒别人,无端猜疑,严重时发展成逃避与人交往。

       我们对这些老人除关心之外,还应使他们宽心,让他们接受前浪必须让后浪的事实,加以心理辅导。

 四、自我防御型:

        1, 封闭于小天地,重视自我保养

        立可氏吝惜:   认为老来主要靠自己,收入减少了,必须节约,设计所谓的 “ 稳定性”生活,必须降低生活开支,才能保持宽裕的余地,”。 降低生活水平和质量。

         对人防范戒备,防子女他们也要来刮,与亲朋好友疏远,不参与社会交往。

        2,卡门氏觉醒状态

养儿防老,为了自身 “健康”,要求子女孝顺,注重享受,消费无计划,反正老了,子女应该负责最后,使家庭人员中人际关系紧张。

       五、求助型

      自弃型  

      抱怨这辈子从来没得志,没过到好日子, 或是因为经济条件差,或是因为健康状况不佳,这类老年人常常感到特别无助,情感忧伤,脱离现实,缺乏对自己、对他人的了解,错误评价人际关系。

       老子:“知人者智,知己者明”。

      在非理性的生活要求下,整日沉伦,或者消极酗酒,或情绪极端轻身自杀。

      照料好这样的老人不仅仅是儿女们的事情,所有的人都应该尽自己的一份爱心,让老人感到温暖。

(二)维护老年人的合法权益问题

     美国众议院1990年有关老年人受虐问题听证会,美国有 5 ﹪(150万)老年人不同程度受精神肉体虐待。

       上海市中级人民法院每年审理虐待老年人案件1000 件以上。

      权益侵犯方式包括:  限止人身自由

                                        人格尊严受侵犯

                                        经济上受限止

                                        住宅权利受侵犯

       据1500位老人调查

        合法权利受侵犯               占 7.8 ﹪

        限止人身自由、人格尊严受侵犯    3.4 ﹪,

        财产权受侵犯                      2 ﹪,

        住宅、通信自由、隐私权利受侵犯   1.1 ﹪,

        婚姻自由权受侵犯 0.3 ﹪,

        参与政治社交、文化经济活动权受侵犯 0.4﹪,     

        享有社会福利、经济权受侵犯        0.3 ﹪,

        其他权益受侵犯                    0.3 ﹪ 。

 1500人中

        侵犯来源亲属方面占                2.7 ﹪,

        单位领导、同事、邻居占            97.3 ﹪  。

            中国文化逆来顺受,舔犊之情,不愿向外张扬 

     和求助。

      老年人权益受侵犯时,申诉只占        2 .5 ﹪

      用法律申诉只占                        1﹪

       法院、单位、街道、社区受理仅占     2 .5 ﹪

    而仅有部分正当要求得到满足 !

    南京白下区涉老纠纷1  –  9月547件,比上一年上升 63 ﹪,其中:

      虐待                       19 .4  ﹪

      不赡养                     18 .4  ﹪

      侵占老人住房               17 .8  ﹪

      强逼老人经济资助           17 .6  ﹪

      婚姻自由权干涉             13 .7  ﹪

  ( 三 )   老年人的赡养问题

      “老有所养”是老年生活中的首要问题,再我国,老年人应享有从国家、社会获得物质帮助的权利,昔日为社会作出贡献,退休后应得到物质生活保证。

       这方面受到侵犯现象有:

亏损企业擅自改变国家规定 -------- 迟发、少发、   不发,不及时报销医药费,退休金与市场经济、物价、养老所需不接轨,

        家庭、子女  -----------------  赡养得不到保证;

       案例:

             宁波镇海有位老人一月每个儿子养十天,一年中有七个月的 31日老人无处生活;

             父母由子女分开赡养,不给老人共同生活环境 ——  棒打鸳鸯。

       解决方法:

 行政立法   —  政府、老龄组织;

     社会保护   —  思想教学与法律相结合;

     家庭保护   —  签订赡养协议书;

    社会保障   —  健全社会保险制度。

       ( 四 )   老年人的婚姻问题

老年期间的 最重大生活事件 — 高丧偶率,是世界各国老年人的共同特点。

         美国1978年统计 65 — 74岁

     男性丧偶为  9.7 ﹪         女性丧偶为  41.2 ﹪

        中国1987年统计 65 — 75岁

     男性丧偶为  12.1 ﹪         女性丧偶为  47.0 ﹪

      因丧偶而产生精神、经济、家庭打击

    心理上 ——-   鳏、寡者会产生死亡将轮到自己的心理恐惧(半年内疾病死亡率增高);

    经济上  ——   丧失互济,或失去生活来源;

    家庭上  ——   年老疾病或再婚阻力大。

    关于老人再婚问题:

      中国文化传统,老年人再婚率很低,再婚有利于老人消除丧偶的孤独感,增强生活的自信,老伴相依相助,也是一种自我保障的方式,应该提倡。

      在现实生活中老年人再婚权受干涉:

     来源于子女为了私利,不准、或逼迫老人再婚;

案例:

      上海63岁哑老太,三个子女干涉再婚被打,悲愤自焚;

     《新民晚报》老教授和小保姆的故事。

        ( 五 ) 老老年人自弃问题

       9.10. WH0 定为世界预防自杀日

        低自杀国家每年 10 /10 万人,

        高自杀国家每年 20 /10 万人,九三年以前中国属于低自杀国家,,以后自杀率上升为 22.2 /10 万人,中国每年25 万人死于自杀, 200 万人自杀未遂。

         老年人的意外死伤中,自杀比例最高,

         日本:1989 年统计

          > 65岁的老人自杀 6358 人/年,占全国自杀总数的28.3 ﹪

       上海

       1981 年 60 岁以上老人自杀占总数的 28.3 ﹪

       1987 年非正常死亡中因疾病自杀的占39.5 ﹪

    原因:

     1,  社会因素

       家庭纠纷,受虐,缺少社会关怀。

       2,  其他因素

       疾病久治不愈

       精神疾病 

       心理应激能力降低 ( 想不开也是自杀因素 ) 

      防止办法:

       1,  全社会树立尊老爱老的风气;

       2,  家庭中给老人创造和谐美满的环境;

       3,  社会以法律形式保障不歧视、不虐待老人; 

       4,医疗、心理咨询、疏导社区化。

    (六)老年人的临终关怀问题

     人口的老龄化,社会经济的发展,这是一个新课题。

    1,对患有难治慢性疾病痛苦的老人给予关怀;

    2,对家庭中缺乏照顾、有困难的老人解难;

    3,临终关怀。

              临终关怀包括:          临终医药    临终护理    临终心理关怀

                   

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